O que a história de fracasso do viagra feminino ensina sobre a sexualidade das mulheres

Não seria mais barato comprar um diário do que tomar uma pílula? "Nós obviamente depreendemos de dados como esses que o desejo é uma experiência complexa.

• Os ensaios clínicos com sildenafil em mulheres mostraram melhorias na lubrificação vaginal, mas não na satisfação sexual global ou frequência de orgasmos.
• A Sociedade Portuguesa de Sexologia Clínica não recomenda o uso rotineiro de sildenafil em mulheres, defendendo uma avaliação individualizada e multidisciplinar.
• O custo do sildenafil de marca pode ser elevado e não é comparticipado pelo Serviço Nacional de Saúde para uso feminino off-label.
• Algumas mulheres com síndrome de Sjögren, que causa secura vaginal severa, poderiam teoricamente beneficiar do sildenafil, mas faltam estudos específicos.
• A toma de sildenafil por mulheres com problemas cardíacos não diagnosticados pode precipitar eventos graves, como enfarte do miocárdio.
• O Infarmed monitoriza ativamente reações adversas a medicamentos, incluindo usos off-label, através do Sistema Nacional de Farmacovigilância.
• Não há dados sobre a eficácia ou segurança do sildenafil em mulheres transexuais ou com identidade de género não binária em Portugal.
• A crença de que o sildenafil funciona como um "Viagra feminino" é um equívoco perpetuado por desinformação online e falta de literacia em saúde sexual.
• O uso crónico de sildenafil sem supervisão médica pode levar a dependência psicológica e agravamento de problemas sexuais subjacentes.

Não é como uma bolha que estoura, é uma experiência consciente.

Como funciona

Homens têm ereções consistentemente na presença de mulheres nuas e querem fazer sexo. Com as mulheres, as coisas dependem de uma miríade de fatores." Depois do fracasso, as farmacêuticas gradativamente fecharam as torneiras e o ciclo do financiamento abundante para pesquisas em fisiologia sexual minguou. Prause, que a essa altura já estava no departamento de Psiquiatria da Universidade da Califórnia como pesquisadora associada, começou a enfrentar resistência interna na instituição para continuar tocando um estudo sobre orgasmo e depressão. Apesar de ter conseguido financiamento privado para sua pesquisa, ouviu da universidade que não poderia aceitar o dinheiro - uma postura que ela atribui ao caráter "controverso" de sua pesquisa. Terminado seu contrato com a UCLA, ela resolveu fundar a Liberos, um instituto de pesquisa independente.

6. Ginseng

"Há ainda um grande estigma em relação a qualquer coisa que vendo sildenafil se proponha a lidar com problemas sexuais das mulheres", diz ela. "Uma pílula é considerado algo 'aceitável', mas qualquer coisa mais ligada à sexualidade é vista por muitas empresas como algo que pode causar dano à imagem, algo que pode ser visto como pornográfico. Passadas quase duas décadas, uma farmacêutica não havia desistido do viagra feminino - mas focava em outro órgão, o cérebro. Em 2015, a Sprout colocou no mercado o flibanserin, medicamento originalmente desenvolvido como antidepressivo e que atua nos níveis dos hormônios dopamina e serotonina com a promessa de aumentar a libido feminina. A droga foi recebida de forma crítica pelos especialistas.

4. Tribulus terrestris

Nos testes clínicos, o aumento no número de episódios sexuais satisfatórios (uma medida relativamente subjetiva usada pelo órgão regulatório americano, o FDA, para avaliar essa categoria de medicamentos) observados em um mês entre as participantes ficou entre 0,5 a 1, quando comparado aos resultados do grupo submetido ao placebo. Ou seja, no intervalo de um mês, as mulheres que tomavam o medicamento relataram um episódio sexual satisfatório - ou menos - a mais do que aquelas que o não tomavam. Muita gente considerou que o custo-benefício não valia a pena. Ao contrário do viagra, o flibanserin tem de ser tomado diariamente, e pode causar tontura, fadiga e náusea. Também não pode ser consumido por mulheres que ingerem álcool - como o uso é diário, quem opta por tomá-lo tem de parar de beber. E se a única maneira pela qual você consegue medir é perguntando às pessoas, o dado é enviesado. É diferente de uma ereção, que é algo observável. A excitação feminina é tão mais complicada..." Nesse sentido, Diamond menciona uma área de pesquisa da sexualidade feminina chamada de estudos de concordância, que investiga a conexão e desconexão entre a resposta sexual fisiológica e a resposta cerebral. Nos homens, na maioria das vezes a excitação sexual subjetiva - ou seja, o que acontece no cérebro - conversa com o que está acontecendo na genitália.

Produto	Dosagem	Quantidade + Bónus	Preço
Kamagra Polo	100 mg	32 comprimidos	125.88€ 119.89€	Comprar
Cialis Genérico	60mg	270 + 10 comprimidos	443.96€ 422.82€	Comprar
Kamagra Polo	100mg	272 + 12 comprimidos	622.94€ 593.28€	Comprar
Viagra Genérico	200mg	360 + 10 comprimidos	481.98€ 459.03€	Comprar
Cialis Genérico	2.5mg	270 + 10 comprimidos	199.64€ 190.13€	Comprar
Cialis Genérico	20mg	20 comprimidos	54.72€ 52.11€	Comprar
Viagra Genérico	200mg	20 comprimidos	61.69€ 58.75€	Comprar
Levitra Genérico	10mg	30 + 4 comprimidos	62.39€ 59.42€	Comprar
Super Kamagra	160 mg	60 + 4 comprimidos	342.71€ 326.39€	Comprar
Cialis Genérico	20mg	360 + 10 comprimidos	427.34€ 406.99€	Comprar
Kamagra Gold	50 mg	180 + 6 comprimidos	371.27€ 353.59€	Comprar
Viagra Super Active	100mg	360 + 30 comprimidos	470.93€ 448.50€	Comprar
Cialis Black	80mg	60 + 4 comprimidos	150.98€ 143.79€	Comprar
Levitra Original	20mg	92 + 4 comprimidos	406.22€ 386.88€	Comprar
Cialis Professional	20mg	360 + 6 comprimidos	807.03€ 768.60€	Comprar

O homem sente desejo e tem uma ereção.

Mecanismo	Local de atuação	Efeito fisiológico esperado	Relevância clínica
Inibição da fosfodiesterase tipo 5	Tecido erétil clitoridiano	Aumento do GMPc e vasodilatação	Melhoria da ereção clitoridiana
Relaxamento do músculo liso vascular	Artérias pélvicas e vaginais	Maior fluxo sanguíneo regional	Aumento da lubrificação vaginal
Modulação do óxido nítrico	Endotélio dos corpos cavernosos	Potenciação da resposta ao estímulo sexual	Facilitação da excitação subjetiva
Redução do tónus simpático local	Plexo nervoso pélvico	Diminuição da vasoconstrição	Melhoria da vasocongestão genital

No caso das mulheres, é mais comum que ocorra uma desconexão entre as duas esferas.

O enigma do desejo feminino

"Quando alguns dos participantes dos testes clínicos começaram a relatar que vinham tendo mais ereções que o normal. Nós inicialmente não demos muita atenção, achamos que se devia ao fato de os participantes serem homens jovens." A decisão de investigar melhor veio quando um trabalho publicado por pesquisadores americanos mostrou como um dos componentes do fármaco que eles vinham testando (chamado inibidor PDE5) agia sobre o tecido do corpo cavernoso do pênis, aumentando a circulação sanguínea na região. "Meu chefe pediu que organizasse um estudo para entender se aquilo era real ou um 'acidente'", lembra Boolell. Tempos depois, as pesquisas com o viagra mostrariam que esse aumento da circulação era de fato capaz de provocar ereções e de mantê-las por mais tempo. E a primeira abordagem da indústria farmacêutica ao voltar seus esforços para um possível viagra feminino se baseava exatamente nesse princípio: literalmente bombear mais sangue para a vagina e para o clitóris.

5. Maca peruana

"O tecido que dá origem aos órgãos sexuais femininos e masculinos é o mesmo nas fases iniciais do desenvolvimento do feto", explica Boolell. "Esse tecido vai se diferenciando à medida que é exposto aos hormônios, mas as células-tronco que dão origem aos órgãos sexuais são essencialmente as mesmas [em meninos e meninas]. E a enzima fosfodiesterase tipo 5 [PDE5] também está presente no tecido genital feminino. Então nós pensamos: 'Bom, se funcionou com os homens, tem uma boa chance de que tenha impacto nas mulheres'." Os exames fisiológicos chegavam a mostrar um aumento da circulação sanguínea na vagina e no clitóris, mas tanto as participantes do grupo placebo quanto as que estavam tomando viagra não relatavam melhora na função sexual. Outras farmacêuticas realizando pesquisas semelhantes vinham se deparando com o mesmo problema - o que não chegava a ser surpresa para os especialistas em fisiologia sexual que já pesquisavam como a questão do fluxo sanguíneo se encaixava na equação da satisfação sexual.

7. Ginkgo biloba

Esse era o caso da cientista Nicole Prause, na época envolvida em um dos projetos do viagra feminino nos EUA. O aumento do fluxo de sangue para os órgãos sexuais também faz parte da resposta sexual feminina. Quando uma mulher fica excitada, o corpo intensifica a circulação sanguínea nas paredes vaginais e no clitóris, que aumenta de tamanho, assim como os pequenos lábios - um processo chamado vasocongestão. O problema é que, muitas vezes, as mulheres não chegam nem a se dar conta de que isso acontece. "Nós estudamos isso por anos e, para as mulheres, não é tão fácil autoavaliar a vasocongestão", ressalta Prause. Uma mulher pode ter sinais físicos de excitação - o aumento de fluxo sanguíneo para a vagina e clitóris, por exemplo -, mas não necessariamente sentir desejo ou vontade de se engajar em alguma atividade sexual, e vice-versa.

Mulheres realmente não devem tomar sildenafil? entenda o que acontece

A droga chegou a ser rejeitada duas vezes pelo Food and Drug Administration (FDA), o órgão regulatório americano, antes de ser aprovada. Uma das vozes críticas foi a da professora do departamento de Psicologia da Universidade de Utah Lisa Diamond, que pesquisa a sexualidade feminina. A cientista chegou a participar, a convite da farmacêutica que lançou o flibanserin, de um painel com especialistas que simulava o formato adotado pelo FDA - um procedimento que as empresas às vezes fazem para se preparar melhor para o processo "real". Com acesso aos dados da pesquisa, chamaram-lhe atenção os registros diários dos relatos dados pelas participantes aos pesquisadores e o fato de que as mulheres que estavam no grupo placebo também tinham experimentado aumento da libido. "A partir do momento em que as mulheres começaram a se perguntar sobre desejo, elas passaram a sentir desejo! "Pessoalmente acho que muito disso tem a ver com o fato de que, para os meninos, quando estão crescendo, é mais fácil ligar os sentimentos com o que está acontecendo no corpo.

Especialistas explicam que o medicamento pode não ser uma boa solução para todos os casos

"Então nós sabíamos que a chance de fazermos algo nesse sentido e de que as mulheres relatassem que de fato estavam sentindo alguma coisa era praticamente zero." A maioria dos problemas sexuais das mulheres não tem relação com um fluxo insuficiente de sangue para região genital, destaca Lori Brotto, professora do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade da Colúmbia Britânica, no Canadá, e diretora do Laboratório de Saúde Sexual da mesma instituição. Especialmente o mais comum deles: a perda ou a redução do desejo sexual. Nos homens, aliás, o viagra não funciona sem desejo - é preciso "ativação" do cérebro para que haja ereção. A questão central, nesse caso, é que o mecanismo de manifestação do desejo é bastante diferente entre homens e mulheres. Na visão de Prause, ainda que tudo isso estivesse claro desde cedo para muitos dos cientistas envolvidos nas pesquisas, o potencial de vendas de uma droga que pudesse chegar ao mercado com o mesmo marketing do viagra fez com que muitas farmacêuticas ignorassem os alertas.

2. Citrato de sildenafila quanto tempo para fazer efeito?

"Nós avisamos que não iria funcionar", ela reitera. Então estudante de pós-graduação no prestigioso Kinsey Institute, Prause acompanhava seu mentor quando, no começo dos anos 2000, se envolveu em um dos projetos do viagra feminino. Na primeira reunião com o grupo que conduziria a pesquisa, uma surpresa: apenas homens - a maioria acima dos 50 anos, médicos e sem PhD, ou seja, sem treinamento aprofundado em pesquisa científica. "Tinha uma secretária também, que entrava na sala às vezes para servir bolinhos", ela brinca, emendando que acredita que os envolvidos "estavam lá com a melhor das intenções, que queriam ajudar as mulheres e realmente achavam que estavam diante de algo que poderia fazer isso". Ainda assim, a sensação é de que "não houve um debate razoável sobre o que é resposta sexual feminina - os gatilhos para o desejo e a excitação, a conexão (ou desconexão) entre o que acontece no cérebro e no restante do corpo - e sobre por que aquela abordagem provavelmente não iria funcionar".

Interacções medicamentosas

"E isso não é algo único daquela empresa", completa a cientista. Boolell concorda que a indústria farmacêutica deveria "ter ouvido mais as mulheres". Em 2004, quando a Pfizer anunciou que estava suspendendo seu projeto, ele deu uma série de entrevistas para explicar os motivos. "Há uma desconexão em muitas mulheres entre as mudanças na genitália e as mudanças no cérebro [durante a resposta sexual]", disse na ocasião. "Essa desconexão não existe entre os homens. Meninas não são encorajadas a explorar o próprio corpo e não têm a menor ideia do que está acontecendo lá embaixo - então muitas mulheres acabam dissociando o corpo da cabeça", diz a pesquisadora.

• O Viagra®, marca original do sildenafil, nunca foi comercializado ou publicitado para o público feminino em Portugal.
• A investigação atual sobre o sildenafil em mulheres foca-se mais na fisiologia da excitação do que no desejo, o que limita a sua aplicação clínica.
• Mulheres grávidas ou a amamentar não devem tomar sildenafil, pois os riscos para o feto ou recém-nascido não estão adequadamente estudados.
• Em Portugal, a linha SNS 24 pode ser contactada para esclarecer dúvidas sobre medicamentos, incluindo o uso off-label de sildenafil.
• O sildenafil não é um afrodisíaco e não atua no cérebro para aumentar o desejo, ao contrário do que alguns mitos populares sugerem.

"E a ideia de que você pode consertar isso com uma pílula é uma loucura, é não entender a complexidade do desejo sexual."